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保險公司認(rèn)定的醫(yī)院資質(zhì)

tengmeitengmei 資質(zhì)資訊 2024-05-30 50 0

撞到人全責(zé),保險公司轉(zhuǎn)病人定點(diǎn)醫(yī)院需授權(quán)的嗎

保險公司轉(zhuǎn)病人定點(diǎn)醫(yī)院需要授權(quán)。

案例涉及到轉(zhuǎn)院治療時的醫(yī)療費(fèi)用確定和證據(jù)問題。最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》中指出,“未獲醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用一般不予賠償,擅自購買與損害賠償無關(guān)的藥品或者治療其它疾病的,其費(fèi)用也不予賠償”,該規(guī)定的原則和精神在于,轉(zhuǎn)院必須經(jīng)過治療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn),私自轉(zhuǎn)院治療的費(fèi)用原則上不能賠償。

在我國目前交通事故的處理程序下,除生命危機(jī)、急需搶救外,傷者應(yīng)在首先被送到當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)院進(jìn)行診治,有些地區(qū)還有專門的醫(yī)療事故指定醫(yī)院。目前地區(qū)的一級醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備條件均已有了很大提高,除重大手術(shù)和特殊檢查,普通損傷的治療在當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)院為合理。非征得經(jīng)治醫(yī)院同意或非正常途徑獲得的轉(zhuǎn)院同意,但無轉(zhuǎn)院必要的,對已發(fā)生的費(fèi)用不予保護(hù)。

因此,涉及到轉(zhuǎn)院的交通索賠糾紛,轉(zhuǎn)院的當(dāng)事人需要有原醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明,才能就轉(zhuǎn)院后的治療費(fèi)用獲得法院支持。這種轉(zhuǎn)院證明可以是醫(yī)生的書面醫(yī)囑,也可以以證明的形式出現(xiàn),都需要說明轉(zhuǎn)院的理由和建議轉(zhuǎn)院的對象。實(shí)踐中一般是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因?yàn)獒t(yī)療條件限制和病人的病情比較特殊或嚴(yán)重,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法穩(wěn)妥的提供醫(yī)療服務(wù),因此需要在其他條件更好的醫(yī)院進(jìn)行治療,轉(zhuǎn)院有其必要性和合理性。

到幾級醫(yī)院體檢能得到保險公司的認(rèn)可

一般是二級以上的醫(yī)院。

投保時是需要健康告知的,健康告知是我們在投保醫(yī)療險、重疾險、壽險等險種時,難以回避的環(huán)節(jié)。這篇文章教你如何跨過投保的第一道門檻:《投保時,健康告知有什么小技巧?》

很多人問,需要為了健康告知而特意去體檢嗎?下面一起來看看什么適合需要體檢!

一、買保險需要體檢嗎?

投保前無需主動體檢。如實(shí)告知不等同于全部告知,簡單來說,就是保險公司問什么,我們回答什么,他不問我的事情,我就不告訴他。

不體檢,你身體可能已發(fā)生的小毛病你是不知道的,醫(yī)院沒有記錄是不用告知的;但是體檢后醫(yī)院有了記錄,你就必須如實(shí)告知了,很可能就影響核保結(jié)果。

二、什么情況下需要體檢?

1.健康狀況不達(dá)標(biāo):如體重明顯超重,或者吸煙酗酒成癮等。

2.存在既往病史:被保人曾經(jīng)得過某種病或者有住院史,保險公司將會通過體檢的方式進(jìn)行核查。

3.保額超過免體檢額度:保險產(chǎn)品都有自己的“免體檢最高保額”,超過這個額度就會被要求體檢,這也是保險公司的風(fēng)控手段之一。

4.隨機(jī)抽選:保險公司也會進(jìn)行逆向選擇,會隨機(jī)抽查新用戶的健康情況,一般是 3%左右的新保單,不過這筆體檢費(fèi)用,都是由保險公司出錢。

三、哪些險種健康告知寬松

一般來說,健康告知嚴(yán)格程度為:醫(yī)療險>重疾險>壽險>意外險。四大險種中醫(yī)療險和重疾險的核保是比較嚴(yán)格的,而且大多為一年期的產(chǎn)品,因此建議選擇續(xù)保條件較好的產(chǎn)品,最好能夠保障續(xù)保,或者續(xù)保無需審核的醫(yī)療險,比如這些:《十大【續(xù)保條件優(yōu)秀】百萬醫(yī)療險大盤點(diǎn)!》

長期重疾險由于風(fēng)險比較高,所以保險公司核保比較嚴(yán)格,因此要趁早買一份長期的保障,除了早期健康優(yōu)勢,另外越早買價格越便宜。那么健康告知比較寬松的重疾險有哪些呢,可以看這一篇:《十大【健康告知寬松】的重疾險大盤點(diǎn)!》

相對于醫(yī)療險、重疾險,壽險的核保就寬松許多,尤其是定期壽險,一般沒有什么大問題都可以投保。

很多意外險無需健康告知,因此意外險的核保也是比較寬松的,但是通常會有職業(yè)限制,高危職業(yè)有很大的限制!

望采納!

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資料來源:學(xué)霸說保險官網(wǎng)

百年人壽保險公司理賠必須是定點(diǎn)醫(yī)院或三甲以上嗎

學(xué)霸說保險,專注保險測評!想要知道一個公司怎么樣,主要就是要看他的產(chǎn)品如何。這里送你一份對比表,看完你就清楚了《超全!國內(nèi)136款熱門重疾險大對比》

這個要看你購買的是哪一款保險來決定,有些保險條款上有限制有些沒有。如果你是想購買這個公司的保險產(chǎn)品,我可以給你簡單的分析一下。

百年人壽這個公司可能有一些人是沒怎么聽過的,但它在保險界也是呼聲很大的。

你想了解百年人壽,你就要看看他的產(chǎn)品怎么樣。他們家的產(chǎn)品其實(shí)還是不錯的,有幾款產(chǎn)品都是熱銷產(chǎn)品,像康惠保旗艦版、康惠保2020版等等。

因?yàn)榘倌耆藟蹮衢T的產(chǎn)品還是挺多的,我們就拿他最近新出的百惠保來說:(看下圖)

這款保險是一款多次理賠的重疾險,它比較吸引人的點(diǎn)就是:

1、保障靈活:保障期限可以選擇70歲或終身,同時你也可以選擇附加身故保障和心腦血管二次賠付。

2、保障全面:它不僅有保障到重疾、中癥、輕癥這些常規(guī)的內(nèi)容,還特別加入了前癥保障。還可以額外附加特定重疾及癌癥復(fù)發(fā)。

3、保險金額高:60歲前首次確診重疾,可賠付160%的基本保額,達(dá)到目前行業(yè)最高比例?;贾邪Y的話,可以賠付60%的保額,輕癥賠付比例依次遞增最高可賠45%,對比市面多數(shù)產(chǎn)品賠付較高。

4、重疾分組合理:惡性腫瘤沒有跟其他高發(fā)重疾分在同一組別,這樣一來,多次獲賠的概率就大大提高了。

當(dāng)然了,它也不是完美的。例如定期捆綁身故責(zé)任,要是購買的保障期限是70歲,身故責(zé)任你就無法自己選擇了,必須要買。由于篇幅太長,有興趣了解的,可以看我的原文測評:《百年【百惠?!浚嬗羞@么完美嗎》

綜合來看,百惠保的保障還是非常不錯的。當(dāng)然了你也可以對比一下其他產(chǎn)品。我專門整理了一些性價比比較高的重疾險產(chǎn)品供大家參考:《十大值得買的熱門重疾險大盤點(diǎn)!》

以上就是我對該問題的回答,希望能夠幫到你。

為什么要在保險公司指定醫(yī)院才能報銷

保險公司為了避免浪費(fèi),便于將風(fēng)險處于可控狀態(tài),一般會要求到指定醫(yī)院才能報銷;一般情況下,保險公司指定的醫(yī)院在當(dāng)?shù)囟紝儆谙鄬Ρ容^正規(guī)、管理比較規(guī)范的,這既是保護(hù)保險公司的利益,同時也是保護(hù)了病人的根本利益。

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單,參保人根據(jù)所公布的名單,選定自己就醫(yī)的醫(yī)院,然后社保部門審核合格后,發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)???,憑醫(yī)??ǖ街付ǖ尼t(yī)院去就醫(yī),可以按照相關(guān)規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi),否則不能報銷醫(yī)療費(fèi)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時結(jié)算。

擴(kuò)展資料:

報銷條件:

《社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件:

1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品。

2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

3、參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

參考資料來源:百度百科-醫(yī)保

參考資料來源:百度百科-醫(yī)療保險(名詞)

參考資料來源:百度百科-醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

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